推拿配合功能锻炼治疗肩胛下肌损伤

肩胛下肌是肩袖肌群中最大、最强壮的肌肉,位于肩胛骨前面,呈三角形。起自肩胛下窝,肌束向上经肩胛关节的前方,止于肱骨小结节。作用是使肩胛关节内旋,同时提供肩关节前方稳定和力偶左右。肩胛下肌损伤临床中常见,但因该肌位置较深,患者有症状,又不能准确地指出病变部位,医生又往往不重视,往往容易导致漏诊。
肩胛下肌为强有力的上臂内旋肌,一般不易损伤,其受伤机制为:在上臂处于极度外展旋后位时,该肌被伸展至最长限度,当上臂猛然内收内旋而用力失衡时,该肌 急剧收缩,由其动态稳定作用(对抗牵引肱骨头脱位的切线力)转为内收旋转改变角度的强大牵引力,因该肌起点宽阔,止点相对较小,此时肌腱所承受的瞬息牵引 力甚大,远大于0.89倍的体质量外力,并集中于止腱处,即产生类似挥鞭样现象而形成传导弹性损伤;或因长期、持续的上肢内收内旋动作反复收缩舒张肩胛下 肌,使起止点处腱纤维撕裂,局部出血、组织液渗出,导致无菌性炎症。
本病多发病缓慢且易于反复发作。表现为肩胛部沉重、酸痛、牵拉感 ,并常位于背部膏肓俞至膈关穴附近 ,且患者不能确切指出疼痛的部位 ,酸痛常向患侧胁肋部、肩后部及上肢后侧放射 ,常可伴有呼吸时牵拉不适感。情绪紧张、劳累、受凉则症状加重 ,严重者不能侧卧并影响睡眠。
推拿治疗:患者俯卧位,胸前垫软枕,患侧上肢垂于床边或内收内旋置于腰部作摸脊动作,术者一手置于患侧肩关节前部向后向内推使患者肩胛骨翘起,另一手示中无名指插 入翘起的肩胛骨前面点揉肩胛下肌的起点,而后让患者上肢被动内收内旋抗阻5~10 s,反复3~5次; ②患者仰卧位,患肢外展上举或置于头后,术者一手固定患者肘部,另一手拇指于患侧腋窝内后壁处点揉肩胛下肌肌腹,再用大鱼际按揉肩关节前部、肱骨小结节压 痛处,后让患者将手置于头后被动前屈内收抗阻5~10 s,反复3~5次;③揉按放松患侧斜方肌、菱形肌、肩胛提肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、三角肌,行肩关节牵抖归挤法后手法结束。
功能锻炼:1.、患肢屈肘90度做内收内旋动作,10次一组,每天五组。初期徒手做,症状减轻后持重物做,所持重物重量以做动作不产生疼痛为宜;2.、患侧上肢屈肘内旋作摸 脊动作至最大限度,每天50次。初期另侧手协助做,症状减轻后单手做并逐渐增加摸脊高度。
推拿配合功能锻炼治疗肩胛下肌损伤,操作简单,疗效满意,值得临床推广。需要强调的是加强肩胛下肌功能锻炼是巩固疗效和预防复发的有效措施,也是缩短疗程的必要可行方法。

关键词:推拿肩胛下肌

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